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                  心脏瓣膜病

                  瓣膜性心脏病中风湿性瓣膜病仍为最主流的疾病,风湿性心脏瓣膜病治疗方式换瓣比较常见,机械瓣为主,近五年来生物瓣逐渐增多,目前生物瓣占换瓣总数的8.7%。因为生物瓣完好率10年79.6%,15年40%,良好的完好率使生物瓣的选择逐渐增加。就心脏瓣膜病来讲,退行性改变日渐增多,二尖瓣成形手术增多,高龄患者多,这是最近几年来心脏瓣膜病的发病趋势。

                  心脏瓣膜手术佰仁医疗瓣膜病产品瓣膜成形环介绍

                  心脏瓣膜手术 ——术前术后那些事儿

                  心脏瓣膜病是一种常见的多发病,每年都会有不少患者需要通过手术进行修补或替换。给心脏做手术,可谓“大”手术了。那么,在“大”手术的前前后后,患者通常会面对些什么状况,又要注意些什么呢?

                  『术前准备不可忽视』

                  心脏瓣膜病手术之前的常规准备是非常必要的,是手术成功的保证。通常,术前的准备主要有:

                  1、医院会做的事:

                   手术前会做一些常规检查,包括:血常规,尿常规,心电图,心脏超声,胸片等;

                   手术区域内会剔除毛发,目的是为了手术时局部消毒更彻底以及撕掉绷带时不会太痛,皮肤局部还会用消毒药水清洗以防感染。

                   虽然目前先进的手术技术使手术用血已经大大减少,但为了保证患者在手术时用血的绝对安全, 手术前可能还会做血液交叉配血。

                  2、患者通常要做的事:

                   与医生进行充分沟通,了解自身病情,并根据医生的建议选择适合的治疗方式(成形术或者换瓣术);

                   需要进行换瓣手术的患者,要在医生指导下选择生物瓣膜或者机械瓣膜;

                   按照医院要求时间入院,心脏瓣膜手术常规住院时间为一周,最迟可以在手术前一天下午住进医院;

                   按照医嘱完成术前的各个检查;

                   每天早上刷牙洗脸后称体重并记录(称完体重再吃饭);

                   每天记尿量,从早6点到第二天早6点(24小时)的总量;

                   进行呼吸功能锻炼,可以买几个气球,每天练习吹气球,这样可以增加肺活量,有助于术后尽快拔除气管插管;

                   瓣膜病患者往往身体消瘦,体质较差,术前要注意增强营养,如适当补充维生素和蛋白质等;

                   多跟手术后患者交流,了解他(她)们的感受和心得,帮助自己从容应对手术。

                   

                   

                  人 工 生 物 心 脏 瓣 膜

                  『该手术了,还要做些啥?』

                  术前,无论患者还是医生,都会做较为周全的准备。那么,在手术当天,还要做些什么呢?

                   在进入手术室前,患者要去除身上眼镜、假牙、手表、首饰、隐形眼镜、衣服和私人物品。有时,术前一小时会适当的服用些镇静剂以放松心情。

                   进手术室后,在患者清醒的情况下麻醉师和护士会行桡动脉置管(测血压用)和肘静脉置管(输血用)。

                   临近手术时,麻醉师会进行麻醉,患者即处于沉睡状态,没有痛觉,也不会记得手术过程。

                   医生上台做手术。心脏瓣膜手术一般耗时3-5小时,手术时间决定了手术的复杂程度,患者的家属和亲友需要在休息室等候,以便医生随时能找到家属来通报手术情况。

                  『手术刚刚结束,请淡定!』

                  心脏瓣膜手术开始前,麻醉师都会帮助患者处于沉睡之中,以至没有痛觉,也不会记得手术的过程。所以,有时术后患者清醒后,发现双手被固定、说不出话来,或是嘴里、身上多了很多气管插管,就会惊慌害怕。其实,这些都是术后的一些正常现象。

                   术后患者被护士唤醒后,通常先会让动动手脚,一方面是看看能否进行指令性运动,另外可除外脑梗塞。

                   醒来后可能会感到口渴,但无法喝水。

                   嘴里有根管子(气管插管),这是保命的,不要用牙咬或用手拔。

                   说不出话来(因为有气管插管)。

                   双手被固定在床边。不要紧张,这是为了防止您拔气管插管!

                   双手固定、说不出话来时不要用手在床边写字,因为很难辨认!

                   醒来后就睡觉,实在睡不着闭目养神也好。

                   带气管插管时有痰咳不出来,只需用手轻拍床,护士问您的第一句话通常就是:“有痰吗”?吸痰时可能会有点难受,吸完后就好受多了。

                   老年、心功能差和术中出现并发症的患者往往不能在第二天拔除气管插管,作为患者和家属别着急。

                   回到病房后,家属需配合医生记好尿量,换瓣或瓣膜成形患者需每天记录PT值和口服华法林的剂量。

                   术后患者应适身体情况早下地活动,以促进胃肠功能恢复及伤口愈合。

                  『医生提示』                                                               

                  术前,医生会根据患者情况适当调整术前的准备事项并妥善安排手术时间,要遵从医院安排并耐心等待。进入手术室后,患者要尽量控制自己的情绪,不要过于紧张,更不用担心,只有积极的配合医生,才能确保各环节顺利进行。完成手术后,患者通常会被送入重症监护室(ICU)或麻醉苏醒室。那里有护士全天候值班,并有一些专业的仪器对患者的生命体征进行监控,请放心静养。

                   

                  瓣膜成形术可以完成二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣成形。具体包括瓣环的重建和环缩,乳头肌和腱索的缩短、延长及转移,人工瓣环的植入,瓣叶的修复。手术要求相对较高,需术中食道超声监测来判定瓣膜成形的效果,其主要适用于瓣膜病变较轻,瓣环无明显扩大,腱索及乳头肌功能良好的患者。如瓣膜、腱索及乳头肌病变较为严重。丧失功能的关闭不全或狭窄等,则需行瓣膜替换术。

                  什么是心脏瓣膜成形术?

                  心脏瓣膜成形术就是利用各项外科技术,通过修复心脏瓣膜的各种病变,使瓣膜的启闭功能恢复正常或接近正常的手术方法。心脏瓣膜成形术主要是通过对瓣环、瓣叶、以及附属结构的修补,来恢复瓣膜的功能。成形手术通常适用于瓣膜关闭不全病例,部分瓣膜狭窄病例也可接受成形手术。

                  瓣膜成形术适应症有哪些?

                  心脏瓣膜成形术主要适用于瓣膜病变相对较轻,病变部位相对明确,病变范围相对局限的患者。一般来讲,这类患者的瓣环结构没有过度扩张,瓣叶活动性良好、瓣叶面积足够大,瓣下结构没有严重钙化等。瓣膜关闭不全病变获得成功修复的机会要大于狭窄病变。房室瓣膜(二尖瓣或三尖瓣)获得成功修复的机会要大于半月瓣(主动脉瓣或肺动脉瓣)。当然,适应症也受患者年龄和性别影响,儿童患者或准备生育的女性患者,应尽可能做成形手术。成形手术方法包括:瓣环成形术、瓣膜修复成形术、乳头肌和腱索成形术和人工腱索等。手术中需要应用经食道超声来检测瓣膜成形的效果。

                  瓣膜成形术有什么风险?

                  瓣膜成形手术最大的风险是成形手术失败,需要再次手术,再手术率一般在2%-20%之间。其他风险还包括:术后心功能不全、心律失常、心脏损伤、出血或栓塞、溶血、感染性心内膜炎等。风险发生率一般在2%左右。

                  瓣膜成形术后如何护理?

                  A.  控制患者的血压。收缩压尽可能在120mmHg 以内,防止高血压导致成形瓣膜发生撕脱。

                  B.  服用华法林抗凝治疗3-6个月,将国际标准比值(INR)维持在1.8-2.5左右。之后,根据患者心律情况,决定是否停药或改服其他抗凝药物。

                  C.  控制饮水量。大量饮水会增加心脏负荷,不利于心脏功能恢复。

                  D.  术后早期强心、利尿治疗,并适当补钾。根据随诊检查结果调整药物治疗方案。

                  E.  定期随诊。术后3个月、6个月、1年、以及每年都要随诊,观察瓣膜恢复情况,相应调整治疗方案。

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